Лечение обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) в Шуе

Обсессии и компульсии

Клиника лечения ОКР Екатерины Стукаловой в Шуе предлагает комплексный подход в терапии психических заболеваний. Разобраться в причинах, симптомах и методах лечения ОКР у подростков и взрослых помогут ведущие специалисты медицинского центра.

Впервые ОКР (невроз навязчивых состояний) был описан Домиником Эскиролем в 1827 году и назван им «болезнью сомнений». В дальнейшем специалисты отследили одну общую черту – чуждость действий или мыслей по отношению к сознанию больного.

Сегодня ОКР считается самостоятельной нозологической единицей и входит в систему МКБ-10. Сегодня различают две линии симптомов ОКР и лечение расстройства:

• обсессии (от лат. «осада», «захват») – состояние, при котором непроизвольно возникают навязчивые мысли, идеи;
• компульсии (с англ. «принуждение») – поведенческие ритуалы, движения, ментальные акты, которые, как кажется больному, он должен выполнять.

Лечением заболеваний занимается врач-психиатр, невролог, нарколог. При необходимости к ведению пациентов подключают специалистов узких медицинских отраслей.

ОКР: не «странности», а нарушение работы мозговых цепей  

Обсессивно-компульсивное расстройство – это не вопрос воспитания, характера или излишней чистоплотности. Это дисфункция в мозговом цикле «кора–базальные ганглии–таламус», отвечающем за фильтрацию импульсов и контроль поведения. При ОКР «тревожный сигнал» вроде «дверь не закрыта», «руки грязные» не гасится, а возвращается снова и снова, как заедающая пластинка. Срабатывает компульсия (ритуал) – чтобы «выключить сигнал». Но эффект временный: цикл усиливается.  

Основные виды

Среди распространенных обсессий являются страх покраснеть, выступать перед публикой, постоянная тревожность и сомнения в собственных действиях. Например, если выходя из дома в мыслях постоянно крутится идея о пожаре из-за не выключенного утюга или печи, то можно подозревать патологические обсессии. Особенно если ситуация была под полным контролем других членов семьи. Порой тревога в связи с этими мыслями доводит человека до изнеможения.

Навязчивые мысли буквально «лезут» в голову, когда сам больной не думает об этом: мудрствование, страх смерти, мысли «а что будет, если…», представления образов и событий. Навязчивые воспоминания о прошлых событиях, отношениях, в том числе о несостоявшихся, могут ухудшить качество жизни.

Говоря о навязчивых действиях, следует понимать поведенческие паттерны в ответ на те или иные события, например, стресс. Например, дети при психотравмирующей ситуации начинают грызть ногти, часто моргают или зажмуривают глаза, вздергивают брови. Это многократные акты, которые могут свидетельствовать о нервном возбуждении.

Среди других поведенческих реакций можно выделить навязчивые влечения, самоповреждение, выдергивание волос, желание считать или рифмовать слова, смотреть одни и те же фильмы, сериалы.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства

Чаще всего заболевание развивается у детей школьного возраста, подростков и у молодых людей 20 – 25 лет. В детстве от ОКР страдают мальчики, а во взрослой популяции – женщины.

Клиницисты обращают внимание, что обсессивно-компульсивные расстройства часто осложняют течение шизофрении, булимии, анорексии, биполярного расстройства, синдрома Туретта. ОКР вызвано различными факторами:

• генетическая отягощенность;
• гиперактивность различных отделов головного мозга;
• метаболические нарушения, гормональные расстройства на уровне дофамин-серотониновых цепей и других нейромедиаторов;
• аномалия функции рецепторов головного мозга;
• нарушения передачи нервных импульсов и другие.

Пусковыми факторами в развитии ОКР служат различные эндогенные и экзогенные причины:

• хронический стресс;
• аутоиммунные патологии;
• гормональные изменения;
• черепно-мозговые травмы;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• неврологические болезни, а также состояние после нейрохирургической операции.

Неблагоприятное течение синдрома навязчивых состояний свойственно одиноким людям, а также с сопутствующими психическими расстройствами. Алкоголизм и наркомания тоже отягчают состояние при ОКР.

Ключевые нейробиологические основы 

Гиперактивность орбитофронтальной коры (отвечает за оценку «допустимо/недопустимо») и передней поясной извилины (фиксирует внутренние конфликты и «ошибки») – мозг буквально перегружен сигналами тревоги даже при отсутствии реальной угрозы.  

Снижение активности серотониновых систем, что нарушает торможение навязчивых импульсов и дисбаланс дофамина в базальных ганглиях, особенно при сочетании с тиками, где дофамин играет ведущую роль в генерации непроизвольных движений и импульсов.

У 30–40% пациентов сопутствующие тиковые расстройства (хронические моторные/вокальные тики, синдром Туретта). Это указывает на более выраженный базально-ганглионарный дисбаланс и может влиять на выбор терапии (например, добавление нейролептиков низкой дозы при доминировании тиков).

Терапия: не «борьба с мыслями», а обучение новому ответу  

Основной метод психотерапии ОКР – ERP (экспозиция с предотвращением ритуала). Суть метода.

1. Постепенная экспозиция к триггеру (касание «грязной» поверхности, запись тревожной мысли на диктофон). 
2. Активное удержание от выполнения ритуала (не мыть руки, не перепроверять). 
3. Ожидание – тревога достигает пика и естественно снижается (через 20–45 минут), обучая мозг: «сигнал ложный – катастрофы нет».  

Курс ERP – 12–20 сессий. Эффективность: 60–80% пациентов достигают значимого улучшения. При тяжёлом течении или коморбидных тиках ERP дополняется:  

• СИОЗС (в дозах выше, чем при депрессии):  
• при резистентности – «Кломипрамин» или аугментация атипичными нейролептиками.  

Важно: психоанализ, общие «разговоры о страхах», гипноз – не работают при ОКР. Они могут даже усилить обсессии.

Мнение врача-психиатра:

«Многие пациенты приходят с чувством вины: «я сам виноват, надо было взять себя в руки». Но никто не выбирает ОКР. Это как астма: никто не виноват в бронхоспазме, но ОКР можно научиться контролировать.  

ERP не пытка, а тренировка толерантности к тревоге. Да, сначала страшно. Но мозг пластичен. Он может переучиться. Главное — не ждать «исчезновения мыслей» (они могут оставаться), а учиться не реагировать на них ритуалом.  

И ещё: тики – это невольные выбросы из перегруженной нейронной цепи. Их тоже можно смягчить. С ОКР можно жить свободно. И мы точно знаем, как к этому прийти».